בקע (קילה או הרניה) הינו חולשה בדופן הבטן כתוצאה מהידקקות, התרופפות או היחלשות של השרירים והרקמה המקשרת של דופן המפשעה. כתוצאה מכך,חלק מאיברי הבטן, בין אם מדובר במעי, בשלפוחית, בשומן או בכל איבר אחר, חודר את אותה חולשה אל מתחת לעור ומדגים למטופל מלאות רגישה או כואבת.
כל עליה של לחץ תוך בטני כגון: לחץ או מאמץ בזמן יציאות, הרמת משא כבד, שיעול או עמידה ממושכת יכול להבליט את אותה מלאות ובליטה במפשעה, ועם הזמן אף להגדילה.
ככלל, הבקע יכול לגרום לתחושת אי נעימות או כאב עמום וקבוע, שלמטופל קשה להבין בתחילה במה מדובר או למה ליחס את אותו כאב.
בהתפתחות העוברית האשכים שנוצרו בחלל הבטן נודדים לשק האשכים דרך התעלה המפשעתית שאמורה להיסגר לאחר הלידה. לעיתים התעלה אינה נסגרת עד תומה ובצורה מלאה ולכן נוצרת חולשה, שיכולה לגדול ולגרום לבקע מפשעתי.
כל לחץ תוך בטני מוגבר לאורך זמן יכול ליצור את אותו בקע וסיבותיו רבות כגון:
עצירות כרונית, מחלות ריאות כרונית, שיעול ממושך, עמידה ממושכת, הרמת משקלים כבדים לאורך זמן רב, הריונות רבים, השמנת יתר, פציעות ותאונות, גידולים בחלל הבטן וניתוחים בטניים.
בקעים מפשעתיים אינם מסתדרים, חולפים או נרפאים בעצמם. לרוב הם נוטים להחמיר ולגדול.
לעיתים אין קשר בין גודלו של הבקע לסיפטומים המלווים, ולכן גם בקעים קטנים יכולים לכאוב מאוד. מצד שני, יכול להיות למטופל בקע משמעותי וגדול אך אינו סימפטומטי כלל.
בקע מספיק גדול יכול לגרום לכליאתו של איבר או שומן בתוכו, מצב אקוטי ומסוכן שמצריך ניתוח דחוף בהחלמה כללית. כמו כן, כליאה של מעי יכולה לגרום לנמק של המעי בתוכו, ובניתוח התיקון יכול להיות כריתה של החלק הכלוא. מכאן סכנתו הגדולה של בקע מפשעתי והצורך באבחון ותיקונו המהיר.
חשוב לציין גם כי לא כל הרניה מנותחת.
ישנם רופאים רבים הממליצים על ניתוח תיקון גם כאשר הבקע הינו קטן וללא תסמינים.
חשוב לשקול לפני ההפניה לניתוח את הגודל של הבקע, הסימפטומים ותלונות המטופל והפגיעה באיכות החיים.
ישנם שיקולים רבים בהחלטה, והיא מתקבלת לאחר שיקול דעת רב של כל הנתונים ביחד ובשיתוף של המטופל ומשפחתו, תוך הסברים מלאים על אופן קבלת ההחלטה.
הבדיקה הגופנית הינה חשובה מאוד ולא מתקבלת החלטה על ניתוח רק על פי ההדמיה בלבד.
כאשר הבקע המפשעתי קטן מאוד ולא סימפטומטי, ההחלטה לרוב הינה מעקב ובדיקה כל מספר חודשים, אלא אם יש החמרה בתוך תקופת המעקב.
ד"ר ירדן הוא פרוקטולוג וכירורג מומחה ומנתח בעל ניסיון רב בתיקון בקע מפשעתי.
ניתן להגיע לד"ר לפגישת ייעוץ ואבחון, חוות דעת שניה ולניתוח בקע מפשעתי.
התהליך כולל פגישת ייעוץ עם ד"ר ארז ירדן בה תערך בדיקה גופנית של המטופל – בשכיבה על המיטה, ולאחר מכן גם בעמידה, במאמץ ובשיעול, ומתן פרטים מלאים על התהליך הטיפולי המומלץ עבורו. אם הוחלט על טיפול באמצעות ניתוח, קובעים תאריך לניתוח בבית חולים אסותא, ולאחריו מעקב מקיף של ד"ר ירדן.
קיימות 2 צורות ניתוח עיקריות: פתוחה ולאפרוסקופית .שתיהן מבוצעות תוך הרדמה כללית למשך כשעה.
בשיטת הניתוח הפתוחה, עושים חתך של כ-5 ס"מ במפשעה, פותחים את התעלה המפשעתית ומקבעים רשת לאחר טיפול בשק הבקע או בחולשה של קיר התעלה האחורי.
בשיטה הלאפרוסקופית, נעשים כ- 3 פתחים של 1 ס"מ כל אחד בדופן הבטן, דרכם מעבירים את מכשירי הניתוח, המצלמה והרשת המקובעת בסיכות הנקראות טקרים לאגן באזור המפשעה.
הניתוח בשיטת הזעיר פולשני אינו מתאים למטופלים עם בקע גדול או מורכב מאוד ולא למטופלים הנמצאים בסיכון שמצריך זמן ניתוח ארוך.
חשוב לציין כי קיימות רשתות שונות ולכל אחת יתרונות וחסרונות. רקמת הגוף גדלה ומכסה את הרשת.
בסיום הניתוח ,החתכים בדופן הבטן או המפשעה נסגרים בתפרים סיכות או דבק.
משך האשפוז לאחר הניתוח הוא לרוב הוא בין 3 ל-12 שעות אך לעיתים יכול להיות גם ללילה שלם (תלוי בהתאוששות המטופל ומצבו לאחר הניתוח, מתן השתן ,התגובה לתרופות ההרדמה ותחושת הכאב).
בטיחות המטופל בזמן הניתוח ולאחריו הוא הדבר החשוב ביותר לכל מנתח.
ניתוח לתיקון הרניה מפשעתית בצורה הפתוחה עדיף למנותח עם בקע מפשעתי בצד אחד או למטופל עם בקע גדול או מורכב.
ניתוח לאפרוסקופי עדיף למטופל שעבר תיקון הרניה בעברו באחד או בשני הצדדים.
לרוב ההחלמה בשיטה הלאפרוסקופית מעט קצרה יותר, אך עם שיעור הישנות גבוה יותר.
לאור החתך באזור הניתוח קיימת צלקת ניתוחית. הצלקת יכולה להזדהם – למרות כל הפעולות למניעת הזיהום.
חשוב לציין כי לפני תחילתו של הניתוח המטופל מקבל טיפול אנטיביוטי חד פעמי דרך הווריד למניעת הזיהום של הצלקת הניתוחית.
דימום באזור הניתוח יכול לגרום להמטומה – הצטברות קרישי דם מתחת לעור.
פגיעה בעצבים תחושתיים היכולים לגרום לחוסר תחושה או תחושת יתר סביב אזור הניתוח, בירך הפנימית, שק האשכים ובאזור הצלקת הניתוחית.
פגיעה בצינור הזרע – סיבוך נדיר ביותר.
פגיעה בכלי דם – סיבוך נדיר ביותר.
בימים הראשונים לאחר הניתוח, כלומר ביום 1 עד 7, המטופל יכול להרגיש כאב עמום או חד באזור הניתוח מעל ומתחת לצלקת הניתוחית. הכאב גם יכול להקרין לאזור האשך בצד המנותח.
הכאב חולף לרוב עם תרופות נוגדות כאב ועם הזמן. לרוב כשבוע לאחר הניתוח יש שיפור ניכר בכאבים.
בתחילה מומלץ על מנוחה רבה עד כמה שניתן, אך ככל שהזמן חולף מיום הניתוח ההנחיה היא תנועה, הליכה והסתובבות חופשית.
החזרה לשגרה הינה הדרגתית ומומלץ לחזור לשגרה תוך כדי הקפדה על סולם מאמצים מסודר ומדורג.
מומלץ להימנע מהרמת משקל ומשאות כבדים במשך שלושת החודשים הראשונים.
הכניסה לבריכה, לים ולמקווה מומלצת מהשבוע השלישי בלבד.
טיסות מותרות לאחר ניתוח פתוח – כבר מההתחלה.
שיעור ההצלחה לאחר ניתוח הרניה הינו גבוה ורוב רובם של המטופלים חוזרים לשגרה כמעט מלאה לאחר כחודש ימים.
לאחר השחרור מבית החולים מומלץ לא לגעת בחבישה.
השטיפה הראשונה של הפצע הניתוחי מומלצת לאחר 24 שעות.
מתחת לחבישה העליונה יש פלסטרים על העור הנקראים סטריסטריפ. חבישה זו מוסרת לרוב בביקורת המתקיימת לאחר כ- 7-10 ימים.
במידה והפלסטרים נפלו במקלחת, אין להחזירם אלא רק את החבישה העליונה על מנת לשמור על הפצע הניתוחי חבוש ונקי.
אין מניעה מקיום יחסי מין לאחר הניתוח.
נפיחות והמטומה באזור הצלקת המנותחת או דימום חריג מהפצע הניתוחי.
סימני זיהום באזור הצלקת – אודם חום נפיחות או כאב ניכר.
חום גבוה מעל 38.
אצירת שתן חריפה.
כאבי בטן חזקים בחילות הקאות וחום.
אצל ד"ר ירדן תוכלו לקבל ייעוץ וחוות דעת שנייה ולתאם ניתוח בקע מפשעתי. ד"ר ארז ירדן הוא מנתח מומלץ של קופות החולים מכבי ומאוחדת ושל חברות הביטוח כלל, מנורה מבטחים, הפניקס ואיילון.
תיאום ייעוץ וניתוח בקע מפשעתי – פרטי: התקשרו לטלפון: 08-9702314 או תתאמו כאן באתר.
תיאום ייעוץ וניתוח בקע מפשעתי – מכבי: הזמנת תור דרך מוקד מכבי 3555*, באפליקציה או באתר של מכבי.
תיאום ייעוץ וניתוח בקע מפשעתי – מאוחדת: הזמנת תור דרך מוקד מאוחדת 3833* או באפליקציה.
בקע טבורי ובקע בדופן הבטן
ד"ר ארז ירדן הוא מומחה לכירורגיה כללית ופרוקטולוג. מנתח בכיר במחלקה כירורגית תל השומר ועובד בקופות החולים מכבי ומאוחדת, וכן ראש תחום כירורגיה כללית בצה"ל.
